体检发现肺部结节怎么办？

随着现代社会生活节奏的加快及环境的变化，以及检查仪器的越来越先进，不少人体检发现肺部结节，什么是肺部结节？发现了以后应该怎么办？

什么是肺？

肺位于胸腔，左右各一，它是人体的呼吸器官，也是人体重要的造血器官，随着现代社会生活节奏的加快及环境的变化，以及检查仪器的越来越先进，肺部结节呈高发态势。

什么是肺部结节？

肺部结节是指小的局部性的、类似圆形的、影像学表现出密度有一些增高的阴影，可以是单个发作的亦或者是多个发作的。孤立性的肺部结节没有任何的典型症状，一般常常为一个、边界比较清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气的肺组织包绕的软组织影。局部病灶直径>3cm的则称之为肺肿块。

在肺结节中，影像学上常表现为密度均实的一类结节，还有另一类呈现像雾状的、看山去不是很均一的，呈磨玻璃样病变（GGO）的结节类型。肺GGO结节在整个肺部结节中，占7%左右，在CT上大多表现为局部的云雾密度结节影，结节内血管和支气管纹理清晰可见。

肺部结节一定是肺癌吗？

肺部结节并不等于肺癌，典型的磨玻璃样结节多数是癌前病变或者早期肺癌，但这个需要临床医生根据具体情况具体分析。

其实肺部的很多疾病都会形成结节，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然，部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。据报道，在小于4mm的肺孤立性结节中1%的可能性为恶性肿瘤，大于8mm的结节有25%的可能性为恶性肿瘤。

理论上，肺部结节越大，患癌的概率越高，但也并非是绝对的。生活中，决不可轻视体检时无意发现的肺内结节。初次CT检查发现的肺部结节，80%~90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。

通常来说，良性病变在影像学上常发生于中叶和舌叶的比率较高，结节边界清晰，密度均匀，有时有钙化。恶性病变在影像学上常呈浸润性生长，边界多不清晰，密度不均，周围有毛刺、分叶和胸膜皱缩。

发现“肺部结节”后怎么办?

1.首先，不要惊慌，肿瘤的生长周期使得医生们有足够的时间，来做出正确的判断。对于肺部结节的处理无非是随诊观察和外科手术（包括穿刺活检），具体处置上要综合考虑患者个体的年龄、既往癌症病史、吸烟史、发现结节初始时的体积大小、生长速度以及CT影像形态的差异，进而对病人肺部结节的良恶性作出一个初步判断。

2.对于暂时不愿意接受有创检查的病人，且评估肺结节的恶性可能性较小时，应使用CT对肺结节作随访。对小于5mm的肺结节病人，应每6个月复查一次CT；5~10mm的肺结节应每3个月复查一次CT；大于10mm的肺结节应每1~2个月复查一次CT。

3.对于完全呈磨玻璃样（单纯型GGO）改变，随诊3个月以上病变不消失，应考虑行手术处理（包括穿刺活检）。

4.对于在随诊期间，肺结节的生长速度加快或密度变实，或非实性的肺结节随访期间出现实性病灶，并经CT增强扫描显示为强化结节，或CT发现肿瘤微血管征、支气管充气征这三者，应停止随访，建议行肺穿刺或手术切除送检。

最后，由于肺部结节的良恶性判断难度较大，对于医生的专业素养要求较高，建议大家最好到三甲医院进行检查，而且尽量选择初诊医院进行复查，这样有利于医生对前后病灶进行对比后做出正确的判断。

（李阳）